Prostatite - symptômes et traitement

Qu’est-ce que la prostatite ? Nous discuterons des causes, du diagnostic et des méthodes de traitement dans un article rédigé par un médecin, urologue avec 28 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Prostatite est un processus inflammatoire du tissu prostatique, accompagné de douleurs dans le bas du dos, le périnée ou la région pelvienne, ainsi que de troubles du fonctionnement des voies urinaires inférieures. 

La prostate (prostate) appartient au système reproducteur masculin. Il est situé devant le rectum, sous la vessie et entoure l'urètre (urètre). C'est pourquoi, lorsque la prostate devient enflammée, elle exerce une pression sur l'urètre, ce qui entraîne ensuite divers problèmes de miction. La fonction principale de la prostate est la production de sécrétion (liquide), qui fait partie du sperme et le dilue pour assurer la motilité normale des spermatozoïdes. 

Les pathologies de la prostate, telles que le cancer ou l'hyperplasie bénigne, sont plus souvent détectées chez les patients âgés. La prostatite est différente dans la mesure où elle touche les hommes de tous âges, mais la maladie survient le plus souvent chez les hommes en âge de procréer (de 8 à 35 % des cas).

La prostatite survient le plus souvent dans le cabinet d'un urologue. Elle peut survenir soudainement (aiguë) ou progressivement, et ses manifestations peuvent être constantes et durables (chroniques).  La forme chronique est beaucoup plus fréquente que la forme aiguë. La prostatite chronique occupe le cinquième rang parmi les vingt principaux diagnostics urologiques.

La prostatite peut être soit une maladie indépendante, soit être associée à une hyperplasie bénigne de la prostate et à un cancer de la prostate. Ces dernières années, il y a eu une diminution de l'incidence de la prostatite dans la population masculine : si en 2012 le taux d'incidence était de 275 pour 100 000 habitants, alors en 2017 l'incidence primaire était de 203 pour 100 000 habitants.

Causes du développement de la prostatite Il existe des bactéries (infectieuses) et des non bactériennes (non infectieuses). Prostatite infectieuse Elle est plus fréquente chez les hommes de moins de 35 ans. Le plus souvent, cette forme de la maladie est causée par des micro-organismes à Gram négatif, notamment Enterobacter, Escherichia coli, Serration, Pseudomonas et Proteus, ainsi que par des infections sexuellement transmissibles, telles que le gonocoque, la chlamydia, etc. Très rarement, une prostatite peut survenir en raison de Mycobacterium tuberculosis. Dans la prostatite bactérienne chronique, la gamme d’agents pathogènes est plus large et peut inclure des agents pathogènes atypiques. Il faut rappeler que la prostatite bactérienne chronique est une maladie polyétiologique, c'est à dire qu'elle peut avoir plusieurs causes.

Facteurs contribuant au développement de l'inflammation dans la prostate :

• infections sexuellement transmissibles ;
• états d'immunodéficience;
• biopsie de la prostate ;
• manipulations et opérations invasives;
• mode de vie;
• diarrhée, constipation;
• contacts homosexuels;
• changement fréquent de partenaires sexuels;
• mode de vie sédentaire, etc.

Prostatite chronique non bactérienne est diagnostiqué chez des patients qui se plaignent de douleurs chroniques dans la région de la prostate, mais aucun agent pathogène infectieux (bactérien) n'a été détecté chez eux. Malgré de nombreuses études, la cause de ce type de prostatite chronique n'est pas entièrement comprise, mais certains facteurs peuvent provoquer son développement :

• augmentation de la pression prostatique;
• douleurs musculaires dans la région pelvienne ;
• troubles émotionnels;
• maladies auto-immunes (les anticorps censés combattre les infections attaquent parfois, pour une raison quelconque, les cellules de la prostate) ;
• activité physique;
• vie sexuelle irrégulière;
• soulever des poids, etc.

Dans certains cas, une prostatite peut survenir après des procédures transurétrales telles qu'un cathétérisme urétral ou une cystoscopie, ainsi qu'après une biopsie transrectale de la prostate.

Bien que l'incidence réelle des différents types de prostatite n'ait pas été définitivement établie, les données suivantes sont fournies :

• la prostatite bactérienne aiguë représente environ 5 à 10 % de tous les cas de prostatite ;
• prostatite bactérienne chronique - 6-10 % ;
• prostatite chronique non bactérienne - 80 à 90 % ;
• prostatite, y compris prostatodynie (troubles neurovégétatifs de la fonction prostatique) - 20-30 %.

Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !

Symptômes de la prostatite

Toutes les formes d'inflammation La prostate, en plus de celle asymptomatique, est unie par la présence des symptômes suivants :

• douleur dans la région lombaire;
• sensations d'inconfort lors du péristaltisme intestinal ;
• douleur dans le périnée ou dans la région pelvienne;
• troubles des voies urinaires inférieures.

Les principaux symptômes des voies urinaires inférieures en présence de prostatite :

• envie fréquente d'uriner;
• difficulté à uriner, c'est-à-dire jet faible et besoin de « forcer » ;
• douleur brûlante ou son intensification en urinant.

Chez les hommes diagnostiqués prostatite bactérienne aiguë Il existe des douleurs dans la région pelvienne et des symptômes de dysfonctionnement des voies urinaires, tels que des mictions fréquentes et une rétention urinaire. Cela peut entraîner l’apparition de manifestations systémiques telles que fièvre, frissons, nausées, vomissements et malaises.   La prostatite bactérienne aiguë se caractérise par une apparition brutale de la maladie avec un tableau clinique clair. C'est une maladie grave.

Hommes diagnostiqués prostatite bactérienne chronique Ils notent des symptômes périodiques qui augmentent et diminuent. Lors d'une exacerbation, des douleurs et des inconforts sont notés. La douleur est principalement localisée à la base du pénis, autour ou au-dessus de l’anus. La douleur peut également survenir juste au-dessus de l’os pubien ou dans le bas du dos, se propageant au pénis et aux testicules. La défécation devient également douloureuse. Parfois, des signes d'infection des parties inférieures du système urinaire se développent : douleurs brûlantes et mictions fréquentes, envies fréquentes. Ces symptômes peuvent être confondus avec ceux de la prostatite bactérienne aiguë, mais ils se manifestent généralement de manière brutale, des frissons, de la fièvre, une faiblesse, des douleurs dans tout le corps, dans le bas du dos et également dans les organes génitaux, des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs lors de l'éjaculation. Si vous remarquez de tels symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Si l'examen moderne standard n'a pas établi que la douleur chronique est causée par un processus pathologique dans la prostate, nous avons alors affaire à une prostatite chronique non bactérienne, également appelée syndrome de douleur pelvienne chronique (le terme est utilisé depuis 2003). En présence du syndrome de douleur pelvienne chronique, la qualité de vie de l’homme est considérablement réduite, puisque ce syndrome entraîne parfois divers troubles psychologiques et sexuels :

• fatigue accrue;
• sentiment d'impuissance;
• dysfonction érectile;
• éjaculation douloureuse;
• douleur après les rapports sexuels, etc.

Dans la prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique, il existe une sensation constante d'inconfort ou de douleur dans le bas du dos, le plus souvent à la base du pénis et autour de l'anus, inquiétante pendant au moins 3 mois. Les sensations douloureuses sont localisées dans un « organe cible » ou plusieurs organes pelviens. Le plus souvent, avec cette forme de prostatite, la douleur est localisée au niveau de la prostate (46 %).

Dans la prostatite chronique, les troubles sexuels présentent un certain nombre de caractéristiques. Premièrement, toutes les composantes de la fonction copulative (sexuelle) d’un homme sont perturbées à des degrés divers : libido, érection, éjaculation. Deuxièmement, les troubles sexuels surviennent principalement chez les individus ayant des antécédents de maladie longs (plus de 5 ans). Troisièmement, la dysfonction sexuelle est souvent la principale raison de consulter un médecin.

La dysfonction érectile est constatée chez 30% des patients souffrant de prostatite chronique, en grande partie due au facteur psychogène - une perception catastrophique de la maladie.

Les symptômes de la prostatite surviennent au moins une fois dans la vie chez 50 % des hommes.

Pathogenèse de la prostatite

Le mécanisme de développement de la prostatite est multiforme et très complexe. De nombreux facteurs participent à son développement. La plupart des cas de prostatite bactérienne aiguë sont causés par une cascade de processus déclenchés par une infection urétrale ascendante ou un reflux intraprostatique (reflux d'urine).

La pénétration de micro-organismes dans la prostate est possible par voie ascendante (par l'urètre) ou par voie transrectale par voie lymphatique. La diarrhée et la constipation associées à une violation de la fonction barrière du rectum sont considérées comme un facteur provoquant la prostatite chronique. Cependant, le mécanisme de pénétration des micro-organismes dans la prostate n’est pas encore précisément établi.

Les troubles urinaires avec prostatite peuvent être une conséquence de :

• augmenter le tonus des muscles lisses de l'urètre prostatique en raison de l'activité accrue des récepteurs adrénergiques;
• une hypertrophie de la prostate ou un rétrécissement de l'urètre, qui entraîne un écoulement urinaire turbulent, une obstruction de la sortie de la vessie et un reflux intraprostatique.

Par la suite, il existe une violation du drainage des canaux prostatiques, une stagnation des sécrétions prostatiques, un œdème, une activation de la cascade de l'acide arachidonique, une inflammation et une ischémie. Un cercle vicieux de changements pathologiques se forme.

Classification et stades de développement de la prostatite

Il existe 4 catégories (types) principales de prostatite.

1. Prostatite bactérienne aiguë (catégorie I).
2. Prostatite bactérienne chronique (catégorie II).
3. Prostatite/syndrome chronique non bactérien douleur pelvienne chronique (catégorie III). Peut être inflammatoire (catégorie III A) ou non inflammatoire (catégorie III B).
4. Prostatite inflammatoire asymptomatique. Prostatite histologique détectée par biopsie de la prostate (catégorie IV).

Prostatite bactérienne chronique, contrairement à épicé, se manifeste par des épisodes récurrents d'exacerbation avec la présence ou l'absence de rémissions complètes entre eux. Les symptômes sont généralement moins graves que ceux de la prostatite aiguë.

Classification de l'Institut national américain de la santé .

• Tapez I (prostatite bactérienne aiguë) - infection aiguë de la prostate : les symptômes de la maladie apparaissent soudainement. Frissons, fièvre, douleurs dans tout le corps, faiblesse, douleurs dans le bas du dos et dans la région génitale, mictions fréquentes et douloureuses, douleurs lors de l'éjaculation. Les symptômes possibles de la prostatite bactérienne aiguë peuvent inclure du sang dans les urines et/ou le liquide séminal. Rarement vu. Traité efficacement avec des antibiotiques.
• Type II (prostatite bactérienne chronique) - infection chronique ou récurrente de la prostate : les symptômes sont les mêmes que pour la prostatite aiguë, mais apparaissent progressivement et sont moins prononcés. Plusieurs cures d'antibiothérapie peuvent être nécessaires.
• type III (prostatite chronique non bactérienne et syndrome de douleur pelvienne chronique) : aucun signe d'infection.
• Type IIIA: présence de leucocytes dans l'éjaculat/sécrétion prostatique/tiers d'urine obtenu après massage de la prostate.
• Type IIIB: absence de leucocytes dans l'éjaculat/sécrétion prostatique/tiers d'urine obtenu après massage prostatique. Douleurs dans le bas du dos et dans la région génitale, envies fréquentes d'uriner, difficultés à uriner (souvent la nuit), mictions et éjaculations brûlantes ou douloureuses. Représente environ 90 % de tous les cas de prostatite. Il n’existe aucune cause connue ni aucun traitement cliniquement prouvé.
• Type IV (prostatite inflammatoire asymptomatique) : parfois le nombre de leucocytes dans le sang est augmenté. Aucun traitement requis. Détecté lors d'une biopsie de la prostate.

Les frontières entre les différentes formes de prostatite sont floues.

Complications de la prostatite

En cas de lésions inflammatoires de la prostate, les organes voisins sont impliqués dans le processus pathologique : tubercule séminal, glandes de Cooper, vésicules séminales, urètre postérieur. L’infection peut pénétrer simultanément dans la prostate et dans les organes environnants.

Vésiculite - inflammation des vésicules séminales. La douleur est localisée au niveau de l'aine et profondément dans le bassin, irradiant vers le sacrum. La douleur est généralement unilatérale, puisque les deux vésicules séminales sont touchées à des degrés divers. La vésiculite peut être asymptomatique. La seule plainte des patients peut être la présence de sang dans le sperme. Une pyurie périodique (pus dans l'urine) et une pyospermie (pus dans l'éjaculat) sont également notées.

Urétrite postérieure, colliculite (inflammation du tubercule séminal). Avec la prostatite, l'infection pénètre dans le tubercule séminal, cela s'explique par la proximité de la prostate avec les canaux excréteurs.

Abcès de la prostate. Les micro-organismes pathogènes responsables de la prostatite peuvent également provoquer un abcès de la prostate. Il s'agit d'une maladie septique (bactérienne) grave, qui s'accompagne de faiblesse, de fièvre, de frissons accompagnés d'une transpiration abondante. Dans certains cas, des troubles de la conscience et du délire sont observés. Le patient doit être hospitalisé.

Sclérose de la prostate (fibrose). Il s'agit d'une complication tardive de la prostatite, qui repose sur le remplacement du tissu prostatique par des cicatrices (dégénérescence du tissu conjonctif, c'est-à-dire sclérose), conduisant au fait que la glande rétrécit, diminue en taille et perd complètement sa fonction. En règle générale, les symptômes sclérotiques se développent longtemps après le début du processus inflammatoire dans la prostate.

Kystes de la prostate. Ces formations peuvent contribuer à la formation de calculs dans la prostate. Une infection du kyste peut entraîner un abcès de la prostate. Diagnostiquer un kyste de la prostate par échographie n'est pas difficile. Ils peuvent également être identifiés par toucher rectal numérique.

Calculs prostatiques. Ils surviennent assez souvent. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises, mais la plupart des experts s'accordent à dire qu'elles résultent d'un processus inflammatoire à long terme dans la prostate. Les pierres peuvent être simples ou multiples, d'un diamètre de 1 à 4 mm. Les grosses pierres sont rares. Les calculs obstruent la glande, provoquant la stagnation de la sécrétion, l'étirement excessif de la glande et la formation de kystes séparés qui s'infectent. Les patients souffrant de calculs de la prostate doivent faire face à une douleur sourde et constante au niveau du périnée. La douleur s’étend à la tête du pénis et provoque une envie fréquente d’uriner, qui devient difficile et douloureuse.

Infertilité.La prostatite chronique à long terme réduit principalement la fonction motrice des spermatozoïdes, les rendant complètement immobiles. L’une des conséquences est une perturbation de leur production, la formation de spermatozoïdes immatures qui ont une forme anormalement altérée (et un nombre inférieur à celui d’avant).

Trouble de l'éjaculation. La prostatite sous toutes ses formes entraîne un dysfonctionnement sexuel. Au début, les patients souffrent d'éjaculation précoce, ont une érection normale, qui s'affaiblit ensuite et le degré d'orgasme diminue. L'existence à long terme d'une prostatite chronique contribue à une diminution de la production d'hormones sexuelles mâles et à un affaiblissement de la libido.

Dysfonction érectile. Une association entre la prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique et la dysfonction érectile a été décrite. Ce trouble est particulièrement douloureux pour les hommes.

Diagnostic de la prostatite

L'apparition des premiers signes d'inflammation de la prostate nécessite une consultation immédiate avec un médecin. L'urologue éliminera de nombreuses maladies ayant des manifestations similaires et déterminera à quelle catégorie (type) appartient la maladie. Avant de choisir un traitement, le spécialiste procédera aux examens nécessaires et proposera de se soumettre à des tests d'évaluation.

Quelles questions le médecin peut-il poser ?

Lors du rendez-vous, le médecin précisera définitivement : la durée des manifestations cliniques de la maladie, la localisation et la nature de la douleur, par exemple au niveau du périnée, du scrotum, du pénis et de l'intérieur de la cuisse ; changements dans la nature des spermatozoïdes (présence de pus et de sang).

Lors du rendez-vous, l'urologue vous demandera de remplir des questionnaires spéciaux, l'un d'eux étant l'index des symptômes de la prostatite chronique.

Le patient doit poser des questions au médecin quels tests et études devront être effectués, comment s'y préparer, quel traitement il envisage de prescrire et où je peux obtenir plus d'informations sur la maladie.

Le diagnostic de prostatite bactérienne chronique est établi lorsque les symptômes durent au moins trois mois.

L'examen comprendra :

• Examen rectal numérique de la glande pour déterminer le degré d'hypertrophie de la prostate et sa consistance.

• Analyses de la sécrétion prostatique, de l'urine et/ou de l'éjaculat.
• Détection d'une infection urogénitale.
• Examen échographique du système urinaire (reins, prostate, vessie avec détermination des urines résiduelles). 

• Etude urodynamique.

En cas de prostatite bactérienne aiguë, le toucher rectal peut révéler une prostate gonflée et douloureuse. Le massage de la prostate est contre-indiqué car il peut entraîner une bactériémie et une septicémie.

Le test le plus important lors de l’examen de patients atteints de prostatite bactérienne aiguë est la culture des sécrétions prostatiques. Pour déterminer la catégorie de prostatite chronique, la culture quantitative et la microscopie de différentes portions d'urine et de sécrétions prostatiques obtenues après massage de la prostate restent des méthodes importantes.

Androflor est une étude approfondie de la microbiocénose du tractus urogénital chez l'homme par la méthode PCR. Permet de déterminer la composition qualitative et quantitative de la microflore. Utilisé pour le diagnostic et le suivi du traitement des maladies infectieuses inflammatoires du système génito-urinaire.

Après avoir identifié la cause de la maladie, le médecin recommandera un traitement. Il ne faut pas oublier qu'en utilisant des méthodes standard, il n'est possible d'identifier une infection que dans 5 à 10 % des cas, ce qui conduit finalement à une prostatite.

Quel est le lien entre la prostatite, l'antigène prostatique spécifique (PSA) et le cancer de la prostate

La mesure des taux de PSA total et de PSA libre dans la prostatite ne fournit pas d’informations diagnostiques supplémentaires. On sait que chez 60 et 20 % des patients atteints de prostatite bactérienne aiguë et chronique, le taux d'antigène prostatique spécifique (PSA) augmente respectivement. Après traitement, les taux de PSA diminuent chez 40 % des patients. Le PSA n’est pas considéré comme un marqueur spécifique du cancer de la prostate, car son taux peut être élevé en cas d’hyperplasie bénigne de la prostate et de prostatite.

Traitement de la prostatite

Le rôle principal dans le traitement de la pathologie est confié à la pharmacothérapie.  

Traitement par alpha1-bloquants

Les patients qui se plaignent de difficultés à uriner se voient prescrire des alpha1-bloquants. Ces médicaments aident à faciliter la miction et à détendre les muscles de la prostate et de la vessie. Certains patients se voient prescrire des médicaments pour abaisser les niveaux d'hormones, ce qui peut aider à rétrécir la glande et à réduire l'inconfort. Les relaxants musculaires peuvent aider à soulager la douleur causée par un gonflement de la prostate qui exerce une pression sur les muscles voisins. En cas de douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent aider.

Dans la plupart des cas, le traitement antibactérien standard ne conduit pas à une réduction du nombre de rechutes de la maladie et, par conséquent, une approche intégrée est souvent utilisée et également prescrite. médicaments auxiliaires: biostimulants, extraits de diverses plantes et insectes et leurs composants biologiques, pouvant se présenter sous forme suppositoires rectaux. Malgré le vaste arsenal de médicaments, l’efficacité de leur utilisation reste insuffisante.

Physiothérapie pour le traitement de la prostatite

Pour la prostatite chronique des catégories II, III A et III B, vous pouvez en outre utiliser des méthodes physiothérapeutiques :

• massage de la prostate (prostate);
• thérapie au laser;
• hyperthermie et thermothérapie par micro-ondes ;
• stimulation électrique avec courants modulés à l'aide d'électrodes cutanées ou rectales ;
• acupuncture (acuponcture).

L'efficacité et la sécurité de ces méthodes de traitement sont encore à l'étude. Également utilisé pour traiter la prostatiteméthodes traditionnelles, Par exemple hirudothérapie. L'efficacité et la sécurité de cette méthode pour le traitement de la prostatite n'ont pas été prouvées.

Administration de cellules souches

La thérapie cellulaire (injections de cellules souches) dans le traitement de la prostatite est aujourd’hui une technique prometteuse qui en est à ses premiers stades de développement. Pour l’instant, concernant l’injection de cellules souches dans la prostate, nous ne pouvons avoir que des hypothèses sur ses mécanismes, ainsi que des données empiriques obtenues par différents groupes de chercheurs.

Traitement chirurgical de la prostatite

Les méthodes chirurgicales sont utilisées uniquement pour traiter les complications de la prostatite - abcès et suppuration des vésicules séminales.

Le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique nécessite une considération distincte. La prostatite inflammatoire asymptomatique (catégorie IV) ne nécessite pas de traitement, sauf si le patient envisage de subir une intervention chirurgicale de la prostate. Dans ce cas, le patient reçoit un traitement antibiotique prophylactique.

Régime alimentaire et mode de vie pour la prostatite

Un régime spécial pour la prostatite n'est pas nécessaire, mais manger beaucoup de légumes, de viande maigre et de produits laitiers améliorera la fonction intestinale. Il est important de consommer une quantité suffisante de fibres, les aliments riches en vitamine E (germe de blé, huile de maïs…), le sucre doit être remplacé par du miel naturel. Une bonne nutrition pour la prostatite peut améliorer la fonction intestinale et réduire le risque de rechute ou accélérer la guérison. Il est recommandé d'adhérer à un mode de vie sain, de boire plus de liquides et de limiter la caféine et l'alcool.

Prévision. Prévention

La prostatite aiguë évolue souvent vers le stade chronique, même en cas de traitement opportun et adéquat.

Un rétablissement complet n’est pas toujours possible, cependant, avec un traitement correct et cohérent et en suivant les recommandations du médecin, il est possible d’éliminer l’inconfort et la douleur. Indépendant  traitement de la prostatite à la maison peut être dangereux et entraîner des complications.

Tous les cas de prostatite ne peuvent pas être diagnostiqués, mais vous pouvez prendre un certain nombre de mesures pour tenter de prévenir l’apparition d’une prostatite. Les mêmes étapes peuvent aider à contrôler les symptômes existants :

1. Buvez plus de liquides. Boire beaucoup de liquides entraîne des mictions fréquentes, facilitant ainsi le lessivage des agents infectieux de la partie prostatique de l'urètre.
2. Videz régulièrement votre vessie.
3. Évitez les irritations urétrales. Limitez votre consommation de caféine, d’aliments épicés et d’alcool.
4. Réduisez la pression sur la prostate. Les hommes qui font fréquemment du vélo devraient utiliser un siège divisé pour réduire la pression sur la prostate.
5. Restez sexuellement actif.